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慎用吗丁啉丨处方来了No.4

医学界临床药学频道2019-06-20 15:51:53


处方来了第4期答案在这里,快来!


来源:医学界临床药学频道

处方来了 No.4


这个处方合理吗?


答案:


该处方不合理。


分析:


奥美拉唑为质子泵抑制药,抑制胃酸分泌作用强而持久,可明显降低多潘立酮的口服生物利用度。


药师建议:

多潘立酮与奥美拉唑不宜合用,可用莫沙必利代替多潘立酮。


争议:


由于这样的处方临床上很常见,而且一般疗效也都不错。因此也有很多网友认为这个处方是合理的,让我们一起看看他们的观点吧!


@网友1:合理呀,平时工作中也这么搭配过。奥可以抑制胃酸消灭胃部疾病起源的螺杆菌,治疗反流性食管炎,多可以促进肠胃蠕动,促进食物分解,解决嗳气反酸等问题,我认为不同的作用机制只要不想抵触的话合理的联合用药就可以增强疗效。


@网友2:很多医生都这么用,关键是用法!都饭前服用,还是分开服用?


@网友3:医生经常都会这样开,但是两者最好分开服,同时服是有可能降低药效的。


@网友4:应该没什么问题,就是要分开口服。抗酸剂和抑制分秘药物会降低多潘立酮的口服生物利用度,不宜与本品同时服用。


@网友5:可以使用。治疗反流性食管炎用胃动力促进药(如:多潘立酮、莫沙必利)联用抑酸药(质子泵抑制剂:奥美拉唑等)配合保护食管粘膜药(如:硫糖铝、碳酸铝镁制剂)。多潘立酮神经中枢副作用较强,而对小肠作用不明显;莫沙必利中枢神经不良反应少,且能促进全消化道动力,推荐使用。


@网友6:合理。奥美拉唑为质子泵抑制药,抑制胃酸分泌,联用促动力药多潘立酮可治疗反流性食管炎,建议搭配胃粘膜保护药硫糖铝、铝碳酸镁片。多潘立酮与奥美拉唑合用时,应该饭后分开服用(详见说明书),可用莫沙必利代替多潘立酮。这样既减少中枢神经的副作用,有可以达到促进全部胃肠道动力作用。


@网友7:效果还是不错的,很多实际病例都这样用。


@网友8:我认为合理,虽然理论上奥美拉唑会影响吗丁啉的生物利用度,但是临床上实际影响并不明显。而且药品说明书上说的是不和抗酸剂和制酸药同时服用,所以只要差开时间服用即可。


……


综合上述多位网友的观点,这个处方究竟是否合理或许还需要再进行深入探讨,毕竟一千个人眼中有一千个哈姆雷特。不过从中也可以看出,莫沙必利还是要比多潘立酮更合适一些。


不过话又说回来,鉴于目前多潘立酮的特殊性,前阵子小编在朋友圈看到关于多潘立酮(吗丁啉)的文章,吓得不轻,所以还是少用为妙吧!(没看过的小伙伴们请点击左下角阅读原文查阅哦。)


多潘立酮


简单来回顾一下:


1、多潘立酮在美国一直没有上市。2004年6月7日,美国FDA发布了一公共警告称:以任何形式散布含有多潘立酮成分产品的行为均视为违法。


2、目前,FDA仅允许一些患有非常严重的胃肠动力障碍型疾病的患者使用含有多潘立酮的药品作为治疗手段。2016年4月27日FDA发布信息称:12岁以上胃肠道疾病(包括:胃食管反流疾病、严重的胃肠疾病表征、胃痉挛以及慢性便秘等)患者如果没有其他治疗方案,可选择申请进行多潘立酮新药临床试验(IND)治疗(expanded access)。


3、2014年4月,欧洲药品管理局药物(EMA)发出警戒和建议:治疗恶心和呕吐时应小剂量应用,且使用不应超过1周;成人推荐剂量为10mg,口服3次/日,或以栓剂的剂型30mg,2次/日;儿童推荐0.25mg/kg,口服,每日至多3次。不再适用于胀气或烧心。


4、目前中国CFDA药品不良反应通报中未查询到多潘立酮的相关警告。


如何合理使用多潘立酮?


1、首先,能不用就不用,毕竟是药三分毒。有些胃胀、不消化,多散步就能缓解。如果到了需要吃药的程度,则优先选择其他促胃动力药物。


2、需全方位了解多潘立酮的适应症、禁忌症、注意事项、不良反应。治疗恶心和呕吐时应小剂量应用,且疗程控制在1周以内;成人推荐剂量为10mg,口服3次/日,或以栓剂的剂型30mg,2次/日;儿童推荐0.25mg/kg,口服,每日至多3次。

3、由于多潘立酮可能会引起心脏方面的不良反应,因此60岁以上患者尤其需要注意控制剂量,日剂量大于30mg的患者,产生副作用风险更高。

4、对于肝功能中度或重度受损者及已经存在心电活动异常或心律异常者应当禁用。

5、餐前15-30分钟服用。


胃食管反流病


胃食管反流病(GERD)发病机制包括的因素:



(点击图片即可放大)


胃食管反流病的常见治疗药物、胃食管反流病患者用药注意事项与患者教育,容小编偷个懒,这两部分内容参见昨天的微信推送文章《处方来了!(第4期) 》,感兴趣的小伙伴们记得去看哦!

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