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朋友圈疯传的吗丁啉会引发心脏骤停和猝死?!你们知道TA的使用方法么?

大湘健康2018-06-26 11:00:38

昨天,各个微信公众号都在转发一条消息,标题是《这个药会引发心脏骤停和猝死!在美国被限制服用,中国人居然把它当常备药!》。说的是吗丁啉,那句广告词“胃动力不足,请吗丁啉帮忙”也是深入人心。各大药房里,更是花钱就能随便买。




于是,关于吗丁啉的各种疑问也来了:这种药真对心脏有影响吗,对什么人的影响比较大?为什么这种药随便一个药店都能买到,非处方药是不是也不能想吃就吃呢?


记者咨询了相关专家,得到的结论是:

吗丁啉按常规剂量服用副作用不大,但60岁以上老年人和有心脏病史的人慎用。

吗丁啉在北美和欧洲遭冷遇
主因是增加心脏的不良反应

吗丁啉,实际叫做多潘立酮片,主要成分多潘立酮。国外关于吗丁啉的争议早就存在——


早在2004年,美国食品药品监督管理局警告称,一切含多潘立酮成分的药品均非法,其严重不良反应包括心律失常、心脏骤停、猝死。



加拿大2002年停止使用吗丁啉。2007年加拿大卫生部发布了9例与多潘立酮相关的心律失常报告,患者年龄范围为2个月至74岁。2015年,加拿大卫生部再次建议,每日剂量不超过30mg,疗程越短越好。

2014年4月,欧洲药品管理局(EMA)发布报告,认为多潘立酮与严重心脏疾病风险相关,建议在整个欧盟范围内限制其适应症,仅用于缓解恶心和呕吐症状,不再用于治疗其他适应症如胀气或烧心。
药房里吗丁啉卖得不错
说明书上写明副作用

与之相反,在中国,作为非处方药,吗丁啉广受欢迎。


昨天,记者走访了三家药店,店员都表示销量不错。朝晖路上老百姓大药房的店员说,附近的白领,只要消化不良、胃难受,就会来买吗丁啉,“效果很不错。”


胭脂巷里的两家药房,吗丁啉同样受欢迎。同康大药房的营业员说,不少老年人觉得有效果,经常来买,“价格便宜,还能进医保。”国药大药房的店员表示,药的副作用很多人都不清楚。“我们会告诉他们怎么服用,自己看说明书的人很少。”



记者在药店买了一盒吗丁啉,30粒装,16.4元。说明书里清楚写着适应症是“用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛”。在各种不良反应中,有一条是专门针对心脏的:“一些在北美和欧洲人群中进行的流行病学研究中显示,60岁以上或每日用药剂量大于30mg的患者,使用本品可能会致使严重室性心律失常和心源性猝死的发生风险增加。老年患者和那些有心脏疾病或心脏疾病史的患者应慎用本品。如出现可能与心律不齐相关的体征或症状,应停止多潘立酮治疗,并咨询医师。”并且还写着“片剂不适用于体重小于35千克的儿童”、“连续使用不能超过14天”。


说到副作用,药店的店员都表示,没听说对心脏的损害,也没有顾客来反映过。

吗丁啉的确对心脏有影响
医生开药前会问心脏病史

吗丁啉真的会增加心脏病发生风险吗?


杭州市第一人民医院心脏中心主任医师王宁夫说,吗丁啉是一种增加胃动力的药,的确对心脏有影响,可能会有心率失常等情况。


所以,消化科医生持更谨慎的态度。杭州市第一人民医院消化内科副主任医师杨建锋说,因为是非处方药,加上国外的一些研究报告,在门诊时,已经尽量很少开吗丁啉了。“偶尔有病人要求开吗丁啉,我们都会问有没有心脏病史,确定情况之后再决定。”


同时,他也强调,按照吗丁啉的常规剂量(一日三次,餐前半小时服用,每次一颗,一颗10mg),对心脏的影响是非常低的,目前他还没有碰到不良反应的案例。




浙江省中医院消化内科主任医师范一宏也很早就关注到这事。她表示,这款胃动力药效果不错。“作为西药,它有副作用是正常的。相比其他的同类药,副作用已经算小了。在外国,风险针对肝脏、心脏,但在中国,目前临床上发现的副作用主要是溢乳。”


在门诊中,她也会开吗丁啉。“但不会给60岁以上的老年人和有心脏病的人开这药。”


她认为吗丁啉还是相对安全的。“外国人为什么会出现关于心脏的副作用?我认为和基因有关系。人种不一样,基因也存在差异性,药物的疗效也有不一样。”

吗丁啉不应饭后服用
 


适应症不适宜是吗丁啉目前用药的常见误区之一。因缺乏充分的证据表明多潘立酮有利于缓解腹胀、烧心等症状,欧盟推荐多潘立酮的适应症仅为恶心与呕吐,但现实生活中仍然有人购买多潘立酮用于缓解腹胀、烧心等症状。用法的误区在于用药时间不适宜。


多潘立酮宜在饭前15-30分钟服用,以利于其吸收与药效的发挥,而现实中很多人会在饭后服用,从而引起饥饿感,继而饮食增多引起胃胀与消化不良。另外,患者在多潘立酮的用量上亦可能存在误区。为缓解不适,患者可能会大剂量服用或者一天多频次服用多潘立酮。然而研究表明,多潘立酮在大剂量使用时,副作用的发生率较高,故应按推荐的用药频次,小剂量用药为宜。

非处方药并非可以随意吃
厂商提醒要在医嘱下服用

杭州食药监部门的态度是,“这是国家批准的非处方药,可以在市场上流通,目前还没有接到禁用的任何通知。”相关工作人员说。

如何来区别处方药和非处方药呢?
 

他解释,这是国家食品药品监督管理局来定的,根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同,对药品分别按处方药与非处方药进行管理。


但经过时间的验证,一些处方药在临床中得到验证,疗效好,副作用较少等,可列入非处方药中去。


目前,非处方药分为甲类非处方药和乙类非处方药两种,分别使用红色和绿色的“OTC”标志。甲类非处方药不需医生处方就能购买和出售,但必须在药店出售,并在药师指导下使用;乙类非处方药可以像普通商品一样在超市、杂货店直接出售。


而吗丁啉属于甲类非处方药,应该在药师指导下使用。




记者也联系了吗丁啉的生产厂商西安杨森制药有限公司。客服人员说,关于吗丁啉的副作用,说明书写得已非常清楚。“我们目前有30粒装和42粒装两种规格,功效是一样的。其中42粒装有处方药,也有非处方药,30粒装都是非处方药。药房里买到的都是非处方药,但最好能在医生的指导下服用。”

胃不舒服就吃吗丁啉
这属于滥用药物

临床上发现有很多老胃病的人长期吃这种药,因为“快速缓解不消化、胃胀、胃痛”这样的广告宣传,很容易让消费者产生一种印象——饭后不消化就吃吗丁啉。不仅什么时候吃药搞错,连副作用也完全忽视。尤其是一些上了年纪的患者,本身就有心脏方面的问题,这样盲目用药其实是有风险的。




范一宏说,对于大多数人来说,按照正常剂量服用吗丁啉,副作用很小;但对于心脏有问题、心律失常的人,吗丁啉会增加心血管病和死亡的风险。


严重的胃食管返流和恶心呕吐,或功能性消化不良导致胃不舒服时,可以适量服用吗丁啉。但胃不舒服就吃吗丁啉,甚至超剂量服用吗丁啉,这属于滥用药物,存在健康风险。


在养胃方面,范一宏建议,还是要少食多餐为主,饥一顿饱一顿的,很容易增加胃的负担,导致胃动力不足。刺激性的食物尽量少吃,比如冷饮、辣椒、酒等。


缓解腹胀,散步才是首选

 

医生建议:如果真是胃胀、腹胀的情况,可以先通过散步等适度运动来改善胃动力,也可以在饮食上注意一些,少吃油腻食物,吃一点山楂片等帮助消化的食物,如果还是改善不了,那么吃一两次胃动力药,一般也不会出什么问题。另外要注意的是,如果腹胀的情况很长时间不改善的话,也需要到医院进行详细的检查。这是因为腹胀是消化道疾病的一种非特异性表现,很多疾病都会表现出腹胀的症状。



多提醒一点
吗丁啉和很多药物“犯冲”


医生提醒,因为老年人心脏问题多,所以并不建议服用吗丁啉等多潘立酮药物来增加胃动力,此外,孕妇要慎用、哺乳期妇女服用该药时也建议停止哺乳。由于该药主要在肝脏代谢,所以肝功能损伤患者也要慎用。


同时,多潘立酮还与很多药品“犯冲”,比如它会使链霉素的疗效降低,使得胃粘膜保护剂在胃内停留的时间缩短,难以形成保护膜,所以不宜与这两类药物联用;安定类药物与多潘立酮联用时也可引起运动障碍等症状;胃肠道出血患者服用药物会加重症状,产生危险等——正因为有如此多注意事项,才建议患者一定要遵医嘱。

整合自:钱江晚报、红网、新华网、浙江在线健康网