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罗大伦:耳鸣到底该怎么办? 正安

正安聚友会2018-04-19 13:40:03




耳鸣这个病,大致分为两种,一种是妄闻型耳鸣,意思是完全没有这种声音,是患者的自己的耳朵,因为功能的改变,虚妄地“幻想”出了声音,我们今天讲的耳鸣,主要是这个类型的。


而另外一种是非妄闻型耳鸣,这是指确实有声音,比如耳朵周围部位有器质性病变,导致的耳鸣,这种耳鸣往往与心跳一致,而且通过一些仪器可以测量出来。



耳鸣



《耳鸣戏题》

宋·范成大

历历从何起,冷冷与耳谋。
人言衰相现,我以妄心求。
远磬山房夜,寒蜩陇树秋。
圆通无别法,但自此根修。


中国古代对耳鸣的论述很多,基本上都是这种耳鸣,这种耳鸣或者像蝉鸣一样,高亢而细长,有很多朋友形容,自己的耳朵里面像有很多只蝉在叫一样,不得安宁。还有的朋友形容,自己的耳朵里面嗡嗡的,搞得自己昏昏沉沉,头晕脑胀。


那么,这些耳鸣到底是怎么引起的呢?我们如何来识别呢?



耳鸣原因



1


脾胃虚弱,升降失司


在中医经典《黄帝内经》里面,就认为耳鸣与脾胃有关系,内经认为九窍的问题,皆肠胃之所生。我们今天可能没有注意这点,其实,我觉得脾胃虚弱是一个非常重要的耳鸣的诱因。


比如,很多人到了饭点不吃饭,饿着肚子工作,这会导致脾胃受伤,中气不足,而人体的气机的升降,全靠中气斡旋,脾胃正常,则轻清之气得升,浊阴之气得降,可是如果升降紊乱,则浊气在上,蒙蔽清窍,这样耳鸣就会产生。


我在现在患耳鸣的朋友中,观察到很多人都是饮食不节,胡乱吃饭,经常空腹劳作,因为工作可以午饭晚饭不吃的人。



那么,这样的人都有什么特点呢?


这种人的耳鸣声音会比较低沉,劳累过后会感觉明显,而且伴随着头晕无力。


著名中医大师干祖望老先生特别擅长耳鼻喉科,他自己也活到一百多岁才去世,是我们中医界的老前辈,他对耳鸣的论述非常经典,尤其是他认为对耳鸣的描述,对耳鸣的音调、音高的分析,是非常重要的信息。老先生的这个论述,对我们的启发非常大。


这种人精神倦怠,四肢无力。脾胃功能衰退,饭量少,吃饭以后腹胀,大便容易不成形。面色不华,稍微一动就出汗,感觉精力不足。脉大而濡软,舌质嫩胖淡白,最主要的是舌边有齿痕。


我觉得这样的朋友,应该放下速效的考虑,认真调理脾胃,认真吃饭,照顾好自己的中气。同时,可服用中成药,我建议早晨饭后服用补中益气丸,晚上睡前服用归脾丸。 也可以用同样是李东垣创立的益气聪明汤调理,今天它的中成药的名字是益气聪明丸,有很多厂家生产。 


如果有条件的,可以用石菖蒲六克、路路通九克,熬水,把这个水分成两份,分别送服两个中成药,这个石菖蒲和路路通是药引子


我也曾经用黄元御的升降脾胃之法,效果也是不错的。当年录完《百家讲坛》,有位中央电视台的领导,说自己耳鸣很多年,几乎都是在补肾,可是没有效果。


我于是给他调理脾胃升降,用的黄元御的方子,效果非常好,他很奇怪,说为何耳鸣要调脾胃呢?我给他讲了其中的道理,他大为赞叹。




2


肝火炽盛


我们的身体,与情绪的关系密切,很多人的耳鸣,除了正气不足,当然,那很可能是基础,但是同时,有很多人是因为生气而导致的。


所以,如果患者鸣声高亢异常,常有耳鸣的阵势宏大的感觉,那么,我们要问问,在患耳鸣之前,是否因为什么事情感到生气了,导致出现了肝气不舒的情况。


这种耳鸣,会出现阵发性的爆发,但是有的时候还可以忍受,有的时候则难以忍受。


此时,患者的症状是:头痛头胀,头昏眩晕,口苦,口干,面红目赤,心情急躁,失眠多梦,尿黄,大便或者干燥。舌质红,或者可以观察到尖边红。脉弦、硬、有力。


这种时候,治疗可以用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。龙胆泻肝汤有中成药,叫龙胆泻肝丸,这样的患者,如果能服用几天的龙胆泻肝丸,是可以控制住发展的。而栀子清肝汤方子很多,我在治疗甲状腺结节的文章里面介绍过,可以用来泡脚。


如果症状没有那么严重,只是因为情绪不佳有些耳鸣,可以用加味逍遥丸即可。




3


心火旺盛


这种情况,其实与前面的是一个原因,都是情绪不佳,生气而来的,但是心火旺盛,往往与肾阴不足同时出现。


而且,我的经验是,往往心火旺的人,耳鸣往往出现在右侧,这是因为,心火本该右降,现在郁而不降;而肝火旺之人,耳鸣往往在左侧,这是因为肝气左升,现在郁滞不升。


心火旺的人,舌尖会比较红,容易心烦,容易出现口疮,小便黄赤。心火旺与肾阴虚,会导致心肾不交。




明代陈士铎在《辨证录•耳痛门》里说:“凡人心肾两交,始能上下清宁,以司视听,肾不交心与心不交肾,皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心,与心欲下交于肾,必彼此能受,始庆相安。倘肾火大旺,则心畏肾火而不敢下交;心火过盛,则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻,肾不交心耳鸣重。”



这种耳鸣,是音调比较高,而且尖锐的。


一般来讲,是白天依旧耳鸣严重,可能心火旺的可能性大,而晚上耳鸣声音大,尖锐,则肾阴不足的可能性大。但是我觉得两者往往结合在一起的,调理的时候,要综合考虑。


至于调理,我特别推崇干祖望老先生的“泻离填坎法”,就是泻心火,滋肾水,他曾经在病案中用过这样的方子,我觉得可以稍微加减,推荐一下:黄连1.5g,淡竹叶3g,灯心草6g,酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。


此方可以请附近的医生加减,思路总是清心火,滋肾水,效果非常好,我受益此法良多。




4


单纯的肾阴不足


干祖望老先生认为,现在一提耳鸣,就是用六味地黄丸,或者是耳聋左慈丸,这是误区。


耳鸣实证居多,虚症其实并不多,这是老先生的观点。他认为有肾阴不足引起的,他说是肾精不足,但是多集中在老人那个年龄段,对于老人来讲,则虚症要多,甚至能达到百分之七八十。


但是我觉得,现代人们,消耗过度,衰老得早,肾精亏虚者也并不少见,所以,也要考虑这种情况。


这种耳鸣,鸣声十分尖锐,尤其是晚上,或者是捂上耳朵的时候。这样的人舌质红,舌苔很薄,甚至没有舌苔。手脚心热,心烦,夜里盗汗,脉搏跳的快,总之一派阴虚的表现。


这样的人,才可以服用六味地黄丸,或者耳聋左慈丸,我觉得如果盗汗明显,可以先服用两天的知柏地黄丸,然后再服用六味地黄丸,坚持下去。这种情况多是长期形成,因此也不必期望速效,一点点改善即可。但是只要方向对头,一定会改善的。




5


痰湿为患


痰湿为患的也比较多,这种耳鸣,声音低沉,除非有痰火,有痰火的时候也会高亢,一般的痰湿耳鸣,多是声音低沉的。病的根源是气机不畅,壅滞了气血的运行,因而凝聚成痰。因此,调畅气机,补足正气,是根本的调理方法。


这种人的舌苔会比较厚腻,会舌苔满布,舌体也会胖大。同时伴随出现的症状,是头晕,脑袋像是裹了毛巾,身体容易肥胖,皮肤油腻,身体困倦,大便容易粘腻。


此时,如果舌质是白色的,可以用香砂六君丸,如果请中医开点有藿香、佩兰等芳香行气的方子更好。


如果舌质很红,舌苔是黄腻的,可以用温胆汤,去掉大枣,熬水泡脚,也可以化痰清热。


这个痰湿为患的情况,其实是脾胃受伤的一个结果。所以,最终还是要调理脾胃正气。





耳鸣还有很多证型,比如瘀血导致的,比如阳虚导致的,血虚导致的等等,总之,我们身体的任何失调,都会导致耳鸣,所以最根本的,也是需要根据身体的情况,来调整体质,这样耳鸣也会消失。


但是我们今天讲的,是耳鸣最重要的出现原因,我给总结一下,就是脾胃受伤,上火生气,肾精不足。这三个,其实并不会按照教科书,一个个单独出现的,往往,它们是混合在一起出现的,互为因果。


所以,等到疾病形成了,再去治疗,那是要看医生的功力的。现在国内治疗耳鼻喉的中医专家已经不多了,您四处求医,也未必能够找到解决问题的高手。


而如果能明白其中的道理,调整好生活习惯,保护脾胃,保护肾精,遇事想开不生气,提前预防,这才是真正的御病之道!




THE END