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市立晨课|头晕是怎么回事?

青岛市市立医院2018-10-31 07:07:12

头晕是一种常见的脑部功能性障碍,也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时,患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃,称为眩晕。今天,我院东院神经内一科主任王新为大家讲解关于眩晕的健康知识。

分类——依照感觉不同

眩晕

是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。其病变常位于周围前庭感受器(内耳或第八对脑神经)或是其连接中枢的传导通路上。

 

昏厥前兆

为真切的要晕倒或要意识丧失的感觉,常伴黑蒙、耳鸣。这种感觉提示广泛的脑部缺血,可能是心原性的,如心律失常或主动脉瓣狭窄,也可能是非心原性的,如餐后低血压、直立性低血压、迷走神经反射、药物等。

 

平衡失调感

是就要摔倒的感觉,常表述为“不稳”、“控制不住平衡”,这种感觉是躯干和下肢的感受,而不是头部的,只发生在立位时,坐下或躺下后就缓解。平衡失调感经常是持续的(即过程中不会有正常的平衡感),偶为阵发出现,是由于多个感受器的功能失调以神经系统的损害所引起。

 

常见的原因有严重的双侧前庭疾病、中风、神经感觉障碍、小脑疾病和周围神经病。

 

非特异性头晕

● 常被患者描述为一种头重脚轻的模糊感觉,包括那些不能明确界定为眩晕、昏厥前兆和平衡失调感的头晕感觉。患者常用“头沉”、“头木”等词汇来形容自己的感受。

● 这类头晕经常是由于焦虑症、恐惧症或过度通气等原因引起,也可能是与前面提到的三类头晕相同的病因,只不过病变程度相对较轻。


眩晕

周围性眩晕最常见的疾病是良性阵发性位置性眩晕、迷路炎和美尼尔氏病。


中枢性眩晕则可能为脑实质损伤、炎症、血管病变等。


周围性眩晕常见病因:

良性位置性眩晕

急性迷路炎

梅尼尔氏症

迷路卒中

良性阵发性位置性眩晕

耳石症

其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退行性病变,引起耳石脱落入内淋巴,因此后半规管平面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。


治疗:可能是由于耳石会自溶,病人大都能自发缓解。可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕,这会加快病情缓解的,成功率达90%。为了控制症状也可以使用敏使朗、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使病人确信其预后良后是很有用的。

急性迷路炎

以突发严重眩晕伴恶心出汗等内脏自主神经症状为特点,不伴听力丧失。严重的可持续1-5天,接着2-3周逐渐改善。其病因大都为病毒感染,50%的病人为上呼吸道感染。


治疗:重点在于用抗眩晕药物缓解症状。

美尼尔氏病

常为持续数分钟至数小时的阵发性眩晕,伴波动性耳聋、耳鸣、耳内胀满感。典型者为难以忍受的眩晕、单侧耳鸣及同侧的听力丧失,常伴恶心呕吐,几小时后缓解。病因为内淋巴积水。反复多次发作,早期者听力丧失是可复的,晚期则为永久性听力丧失。


治疗:限盐和利尿是主要的治疗办法。前庭功能抑制剂可以减轻眩晕发作的严重程度。严重病例可能需作内耳淋巴积水的减压、分流手术,对于致残性眩晕的作前庭神经切除也是有效的。 

迷路卒中

又称内听动脉血栓形成,可由内听动脉痉挛、闭塞 ,也可由内听动脉出血所致。急骤发作的严重的旋转性眩晕,伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等;可有耳鸣及听力减退,但较轻。

中枢性眩晕常见病因

椎底动脉循环障碍

多发性硬化症

肿瘤

感染


昏厥前兆

直立性低血压 站立的时候出现昏厥前兆样头晕。不过,对于出现此种症状的老年患者,其临床表现常不能严格满足直立性低血压的诊断标准(由卧位起来,站立2分钟后出现昏厥前兆、头重脚轻,收缩压下降20mmHg,或舒张压下降10mmHg)。这种体位性的低血压常由于过多的血存留于下肢、卧床时间过长、自主神经功能紊乱或药物等原因引起。

迷走反射  可因噎食、腹泻、便秘、惊吓、疼痛等致副交感神经活动增强,继之心脏输出量下降引起脑灌注不足导致发作。

心脏输出量减低  心律失常、心衰、心肌梗死、主动脉狭窄等瓣膜疾病均可引起心脏输出量下降致昏厥前兆样头晕。


治疗:重点治疗原发病,避免生活中突动突止,直立性低血压若无明确可以消除的诱因,可应用弹力袜减少下肢血量。



平衡失调感

前庭功能障碍  慢性单侧的前庭功能丧失(如听神经瘤相关的)或是双侧对称的前庭功能丧失均可引起持续久的不稳感觉。病人常说“有点晕”。当在黑暗的环境中,视觉的代偿功能不能发挥作用时,这时失平衡的感觉就会更严重。耳毒性药物的应用是常见的引起双侧前庭病变的原因。振荡幻视为常见的伴随症状。


治疗:单侧的前庭病变就注意肿瘤的迹象,双侧的前庭病变则就注意去除可能的耳毒性药物。前庭康复锻炼可以显著改善症状。

非特异性头晕

过度通气  焦虑症和恐惧症可致过度通气,因二氧化碳呼出过多,使脑血管收缩致弥漫性的脑部缺血,可能会出现非特异性的头晕。亦可为大脑供血不足的早期症状。


治疗:调整情绪,可用抗抑郁药、抗焦虑药及镇静药物,并注意纠正呼吸性碱中毒。


就诊时,要告诉医生这些病史

完整的病史对于病情评估是非常关键的。

● 药物

● 既往病史

● 伴随症状

● 确定头晕与体位、运动的关系是很重要的


神经系统检查

生命体征:做直立性血压变化试验,准确测量双侧臂血压(收缩压差>20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹壁瘤)。 

心血管系统:听诊心律失常,瓣膜性疾病的证据和杂音。

辅助检查

 MRI、CT对于查找肿瘤及评价其状态很有帮助。

 特殊的筛查试验,如血常规、血糖、尿素氮、钙、肝功、VDRL(梅毒血清试验)和甲状腺功能,可能提供鉴别依据

 Holter心电检查有助于确认心律失常所引起的昏厥前兆。

 对于慢性头晕和无明确病因的患者则应请神经科和耳鼻喉专科会诊。


一般处理策略

如有可能,我们应进行对因处理。

● 但在急诊的环境中,我们首先关注的是可能危及生命的疾病所引起的头晕,如脑卒中、心律失常、心肌缺血、血压明显升高、重度贫血等,因此应立即完善心率、血压、心电图等检查,如无大碍,再考虑逐步作系统的检查。

● 尤须注意以昏厥前兆为表现的患者,因其往往提示明显的脑供血不足,应立即处理。

● 对于突发的前庭功能异常,我们的目标是控制急性的前庭神经和自主神经症状。

● 药物

● 前庭康复锻炼是比较有用的辅助治疗手段,可用于逐渐增强中枢神经系统的适应性代偿反应。


专家介绍


 

脑科中心 东院神经内一科主任

副主任医师 博士 硕士研究生导师


专业方向为脑血管病,擅长帕金森病、老年痴呆、头痛、头晕等的诊治。尤其在脑血管病的流行病学和血管性痴呆方面研究较多。赴美国德克萨斯医学中心进修、香港中文大学威尔斯亲王医院做访问学者。


中国睡眠研究会青年工作委员会委员、山东省脑血管病防治协会预防专业委员会委员、青岛市医学会脑血管病学专科分会委员。


专家门诊时间:

周四全天

青岛市市立医院东院


明日预告

老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一,老年肺部感染的发病率高、死亡率高,且随着年龄增长呈上升趋势。看似简单的肺炎,常常可能给高龄老年人带来致命的一击,尤其应当引起家属的重视和警惕。9月22日早上7点20分,我院东院急症科副主任毕俏杰将为大家带来《老年人肺炎的诊治》。


专家介绍


毕俏杰

东院急症科副主任 副主任医师 


从事急危重症专业20余年,擅长内科各种急、危、重症救治;尤其擅长呼吸系统相关常见病,多发病及疑难杂症的诊治。山东省中西医结合学会急诊分会委员、青岛市中西医结合学会急诊医学分会委员、山东省预防学会急救分会委员。


专家门诊时间:

周三下午、周五下午

青岛市市立医院东院


供稿:东院病人服务中心、东院神经内一科

编辑:文化宣传部