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如果晕知道……萌妹子学眩晕

粉色的小药丸2018-08-28 16:17:19

最近大汉有点晕,头一动感觉更明显,像喝多酒似的,还稍微有点恶心,问萌妹子,这是前庭周围性眩晕吗?这可把妹子难住了,妹子赶紧复习了一下眩晕的相关知识。

 

一、眩晕的概念

眩晕是空间定向的一种运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等,常有视物旋转,不敢睁眼,或运动则加重,多有恶心呕吐,有时伴听力障碍。病变部位在前庭即周围病变(迷路,内耳系统病变)、视觉与本体感觉系统病变所致。平衡障碍是产生眩晕的基础。

和头晕的鉴别:多数患者心目中的头晕实际上是头昏,表现为头昏昏沉沉、不清醒感和不适感,以自觉症状为主,无天旋地转感,多不伴呕吐,体检多无眼震,少数可有锥体束征。其病变部位可在自主神经,也可在脑干等中枢神经系统,由全身性疾病或(和))抑郁、焦虑的躯体化症状,即心理因素所致。

二、眩晕相关的结构:

维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即平衡三联:视觉系统、本体觉系统和前庭系统,在大脑皮质的统一调节下协同完成,其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变,致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时,或皮质感觉区发生病变时,即可发生眩晕,其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要。

眩晕相关的解剖结构:1内耳(骨迷路和膜迷路)既是听觉器官又是平衡器官。2、骨迷路包括:①、前庭:位于耳蜗与半规管之间,与平衡有关;②、骨半规管:3个弓形弯曲的骨管,互相成直角,分为外(水平)、上(垂直)、后(垂直)半规管,当头前倾30度时,外半规管平面与地面水平,与平衡有关;③、耳蜗:与听力有关。3、膜迷路:椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管。

先上一幅骨性示意图:

妹子画的简易图:

书上的详细的解剖示意图:

前庭周围系统:内耳前庭感受器(膜半规管、椭圆囊、球囊)至前庭神经颅外段(未出内听道)之间;

前庭中枢系统:由前庭神经的颅内段(出内听道)、前庭神经核及核上纤维(内侧纵束、眼动神经核团、联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路)。

三、眩晕的分类及其特点

眩晕的分类有许多种,按照眩晕发生的机制和性质,推荐定性、定位分类法,分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。自身或周围环境有旋转、漂浮、偏斜等动感多为前庭系统性病变;无动感多为非前庭系统或前庭中枢性病变。这里主要学习前庭系统性眩晕,包括前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕,两者鉴别如下:

四、眩晕的病史询问(六问):

1、性质:眩晕?头晕?不平衡?

2、持续时间:秒:BPPVSSCD(多由强声刺激诱发;中耳压力或颅内压力改变可诱发)、外淋巴瘘;分:PCI;小时:MD;数天数周:前庭神经元炎(vestibularneuronitisVN)PCIMS、突聋;偏头痛性眩晕(migrainous vertigoMV)(可变:数秒-数天)。周围短,中枢长,眩晕性癫痫呈短暂发作。

3、诱发因素:无诱因:VNPCIMD;行走加重:双侧前庭神经病;头位改变:BPPV;转头:VP;激素改变:MV

4、发作次数:首次发作呈持续性:VNPCI;反复发作:BPPVVPMDMV

5、伴随症状:

眩晕较轻无耳部症状首先要考虑前庭神经元炎;

耳鸣、听力减退考虑美尼尔病、迷路炎、听神经瘤;

眩晕突发而伴一侧感音神经性听力下降考虑突聋;

眩晕伴视力障碍,共济失调、肌力下降等体征考虑PCI、栓塞、脑干肿瘤、多发性硬化;

眩晕伴垂直性眼震前庭中枢性眩晕。

6、既往史:耳疾,高血压,糖尿病,偏头痛,感染,服药史。

五、眩晕的检查:

1、体格检查:DIX-Hallpike试验;甩头试验;摇头试验;原地踏步试验;Romberg试验Weber试验;神经系统体检。

2、辅助检查:以下情况时应考虑中枢病变,进一步行头颅MRI检查:眩晕持续性、中枢体征、甩头试验阳性、头痛、耳聋、单侧进行性听力下降。

六、眩晕的治疗:

1、对因:BPPV:手法复位;PFSSCDVP:手术;PCI:溶栓、抗血小板聚集等;MD:脱水、限盐;VN:激素。

2、对症(抑制前庭中枢代偿):抗组胺药物:非那根、晕海宁;GABA类:安定;抗胆碱药物:654-2、阿托品;多巴受体阻滞剂:氯丙嗪。急性期后应使用促进前庭代偿药物。

七、常见眩晕疾病特点:

1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV),特点:与体位明确相关,DIX-Hallpike试验诱发眩晕,无耳蜗及其他神经系统的症状体征,病程多为数天或数月。治疗:手法复位。

2、美尼尔(MD),特点:眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀。电测听:感音性听力下降。治疗:脱水、低盐、大剂量倍他司汀。

3、前庭阵发性(VP),特点:安静时、短暂、反复、刻板。治疗:抗癫痫药,卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等。

4、偏头痛性眩晕(MV),特点:眩晕伴随偏头痛症状、体征,无听力问题。治疗:借鉴偏头痛。

5、前庭神经元炎(VN),特点:首次,持续,急性单侧神经功能减弱。治疗:激素,急性期后建议加用前庭康复药物治疗。

6、后循环缺血(PCI),累及前庭神经核和前庭小脑核,伴随脑干/小脑症状体征。临床表现:5DsDizziness(头晕)Diplopia(复视)Dysarthria(构音障碍)Dyphagia(吞咽困难)Dystaxia(共济失调)。D越多越支持PCI

前庭神经核位于脑桥下端和延髓背侧(下晕上不晕、后晕前不晕),供血动脉:PICAAICA

八、一图搞定眩晕诊断流程:

最后,简单说一下非系统性眩晕:

    非前庭系统性眩晕:约占5%15%,见于:1、眼源性眩晕:眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和视网膜炎等;2、本体感觉系统疾病:脊髓痨、慢性酒精中毒、恶性贫血;3、全身系统性疾病:血液和心血管系统疾病(高血压、低血压和贫血等);内分泌系统疾病(更年期等);精神性疾病引起的眩晕(神经衰弱和癔病)。

 

可是大汉看完妹子总结的资料,怎么感觉更晕了呢?

萌妹子!你给我回来……别跑!