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考点解析|中医医师实践技能考试第一站—呕吐

执业医师指南2018-06-25 09:14:24



实践技能考试在即,为了帮助广大考生好好复习,小猴子每天为大家更新实践技能考试知识点。今天为大家讲解中医医师实践技能考试第一站中的考点——呕吐


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呕吐症状分类

呕吐,俗称反胃、恶心,是由于胃和肠道内容物(食糜)由于受到强力积压经过食道由口腔吐出的动作。可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。一般分反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类。

一、呕吐症状分类

1、反射性呕吐

消化系统:咽部刺激(如人为的刺激)、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死件肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系统:泌尿生殖系疾病:输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;心血管疾病:心肌梗死、充血性心力衰竭等;眼耳疾病及其他:青光眼、屈光不正等。

2、中枢性呕吐

神经系统:偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等;感染性疾病:急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染;内分泌与代谢紊乱:妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症。其他:休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等;许多药物有恶心呕吐的副作用:阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂、链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等;中毒:酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒;最后,还有神经性呕吐。

3、前庭障碍性

迷路炎,美尼尔病,晕动病

4、神经官能性

胃神经官能证,癔病

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呕吐病因病机

一、呕吐发生机制

呕吐胃窦与幽门区收缩关闭,胃逆蠕动,胃体与胃底张力减,低继贲门开放,最后膈肌和腹肌的突然收缩,腹压骤增,使得胃的食糜通过食道、咽部而排出,过强烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来。呕吐能够把有毒的物质或者异物排出体外,对于人体是有益的,但是过度的呕吐容易造成机体电解质平衡紊乱,如代谢性碱中毒,注意补充一些酸性物质,尤其是小儿和老年人。

二、呕吐病理生理

由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异,所以,对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响,仅一过性不适。长期慢性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。急重时可引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不剂甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些运动神经功能不良的病儿也极易发生呕吐后误吸,需倍加警惕。

三、中医病因

(一)病因

1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气

2、饮食不节暴 过 误(滞)

3、情志失调郁怒 思虑

4、体虚久病先天 后天

(二)病机

1、外邪客胃,内扰胃腑→胃气上逆

2、饮食停滞,浊气上逆

3、脾运失司,痰饮内停

4、肝气不疏,横逆犯胃

①木克土

②脾虚(水谷停留)+ 气恼→食随气逆

《证治要决·呕吐》:“气呕因盛怒中饮食而然。”

5、脾阳不振,胃阴不足(脾胃虚弱)

总病机:胃失和降,胃气上逆。

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呕吐症状诊断与鉴别

如果出现呕吐,应该注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘,头晕、眩晕等症状。呕吐也会伴随恶心,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。

呕吐的鉴别诊断:

1.反胃反胃与呕吐同系胃部病变,同系胃失和降,胃气上逆,同有呕吐,故反胃亦可归属呕吐范畴,但反胃又有其特殊的临床表现和病机,因此呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口障碍,幽门不放,多系脾胃虚寒所致,症状特点是食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,呕吐与进食时间相距较长,吐出量一般较多,呕吐的病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系,吐出物多为当日之食,呕吐量有大有小,食后或吐前胃脘并非一定胀满。

2.噎膈噎膈虽有呕吐症状,但其病位在食管、贲门,病机为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺,初起并无呕吐,后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关系密切,因食停食管,并未人胃,故吐出量较小,多伴胸膈疼痛,噎膈病情较重,病程较长,治疗困难,预后不良,呕吐病位在胃,病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是进食顺利,食已人胃,呕吐与进食无明确的时间关系,呕吐量有大有小,可伴胃脘疼痛。

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呕吐治疗与预防

根据呕吐胃失和降,胃气上逆的基本病机,其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治,实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法,辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效;虚者重在扶正,分别施以益气、温阳、养阴之法,辅以降逆止呕之药,以求正复胃和呕止之功;虚实并见者,则予攻补兼施。

呕吐的治疗原则:

1、反射性呕吐:应当禁食6~8小时。轻度或中度反射性呕吐可服“口服补液盐”,多次少量服用,或者选用吗丁啉,吗丁啉为最安全最有效的药物,每次每公斤体重0.3毫克,每日3次,饭前15~30分钟服用。

2、针灸治疗呕吐

(1)脾胃虚寒型:常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里,补法加灸,温中健脾,和胃降逆。

(2)脾胃阴虚型:常用中脘、内关、阴陵泉、胃俞,用补法,滋阴养胃,降逆止呕。

(3)脾胃实热型:常用内关、中脘、公孙、天枢、支沟、下脘,用泻法,清热导滞,和胃止呕。

(4)饮食停滞型:常用内关、公孙、足三里、天枢、下脘,用泻法,消食化滞,和胃降逆。

(5)外邪犯胃型:常用中脘、足三里、内关、合谷、公孙,用泻法,祛邪解表,和胃降逆。

(6)肝气犯胃型:常用中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲,用泻法,疏肝和胃降逆。

3、食疗法

(1)大麦100克,泡半日,煮粥,加少量苏打、糖及盐,以喝米汤为主。加苏打是为了防治因呕吐发生的代谢性酸中毒。

(2)橘皮、佛手各50克,文火炖约30分钟,藕粉50克冷水冲开后加入,煮开,加白糖调味即可。

(3)猪肚(胃)或羊肚半只,去脂膜,开水焯过后切丝,慢火煨汤,快熟时加鲜姜片50克,再煮10分钟即可。

呕吐的预防原则:

1、少吃辛辣食物

平时在饮食的时候要注意尽量少吃些油腻的食物或者是辛辣的食物,这些食物都非常的不易消化,很容易引发呕吐的状况。

2、保证充足的睡眠

平时生活要保证睡眠时间的充足,晚上不要熬夜,熬夜过多很容易引起食欲不振,造成呕吐的情况。平时要多喝水,多锻炼,促进新陈代谢增强体质,

3、饭后吃几片健胃消食片

如果感觉平时的消化不太好,那么我建议你在饭后吃几片健胃消食片,这样可以很好的促进食物的消化吸收,就不容易形成呕吐的状况了。

4、呕吐较轻者,可以进食易消化的流质食物,少食多餐,呕吐较重者,暂予禁食。

5、给药时药液不要太热,服药宜缓,可采用少量多次服法。

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